Reply: Letter to the Editor: Exercise Interventions and Cardiovascular Health in Childhood Cancer: A Meta-Analysis.

Dear EditorWe sincerely appreciate the nice comments by Drs. P.V. da Costa Ghignatti and R. Pereira de Lima 1 concerning our recent meta-analysis assessing the effects of physical exercise interventions on cardiovascular endpoints in childhood cancer survivors 2. They are quite right to remain that even non-significant improvements in cardiorespiratory fitness (CRF) might be clinically relevant. Indeed, we still do not know if CRF increments of a theoretically low magnitude (i. e., <1 metabolic equivalent) might have a prognostic value in the context of pediatric cancer and treatment-associated cardiotoxicity. We also agree that unsupervised exercise interventions are unlikely to be as effective as tailored programs, especially because the latter allow for intensity to being adequately controlled and thus gradually increased. It is indeed our opinion, after long years of experience working with children with cancer as well as with other debilitated clinical populations, that there is always room for physiological improvement and ideally loads should be gradually improved instead of remaining stable.

Alteraciones electrocardiográficas y ecocardiográficas en mujeres adolescentes con anorexia nerviosa / Electrocardiographic and echocardiographic abnormalities in female adolescents with anorexia nervosa

INTRODUCCIÓN: el objetivo del estudio es describir los hallazgos electrocardiográficos y ecocardiográficos en mujeres adolescentes con anorexia nerviosa y correlacionarlos con parámetros clínicos. PACIENTES Y MÉTODOS: estudio observacional, retrospectivo, de casos y controles. Se estudiaron 98 mujeres adolescentes ingresadas en un hospital terciario por anorexia nerviosa restrictiva (ANR) durante los últimos 15 años, en las que se realizó valoración electrocardiográfica y ecocardiográfica al ingreso. RESULTADOS: la edad media fue similar en ambos grupos (14,6 ± 2,0 frente a 14,7 ± 2,0 años). Las pacientes con ANR presentaban menor frecuencia cardiaca (57 ± 12 frente a 72 ± 13 lpm), voltajes más bajos (rV5 = 1,1 ± 0,5 frente a 1,6 ± 0,4 mV) y menor masa ventricular izquierda (65,7 ± 14,8 frente a 90 ± 15,3 g/m2) que las pacientes controles. No se encontraron diferencias en la medición del QTc. En las pacientes con ANR, la bradicardia no se correlacionó con el peso (r = -0,20; p = 0,05), ni con el índice de masa corporal (IMC) (r = 0,02; p = 0,22) al ingreso. El grosor del septo interventricular y la masa del ventrículo izquierdo fueron significativamente menores en los pacientes con ANR (5,7 mm frente a 6,8 mm, p <0,001; 65,7 frente a 90 g/m2; p <0,001). La masa ventricular izquierda se correlacionó de forma significativa con el IMC (r = 0,21; p <0,001) y con la frecuencia cardiaca (FC) (r = -0,225; p <0,001). CONCLUSIONES: las alteraciones cardiacas fueron más prevalentes en pacientes con ANR. La bradicardia, los trastornos de la repolarización ventricular y la disminución de la masa cardiaca fueron los más frecuentemente identificados

INTRODUCTION: the aim of the study was to describe the electrocardiographic and echocardiographic findings in female adolescents with anorexia nervosa and to assess their correlation with clinical variables. PATIENTS AND METHODS: we conducted a retrospective observational case-control study. The analysis included 98 female adolescents admitted to a tertiary hospital due to anorexia nervosa over the last 15 years, all of who underwent an electrocardiographic and echocardiographic evaluation. RESULTS: the mean age was similar in both groups: 14.6 ± 2.0 years in cases vs. 14.7 ± 2.0 years in controls. Patients with anorexia had significantly lower heart rates (57 ± 12 vs. 72 ± 13 bpm), a smaller R-wave in V5 (1.1 ± 0.5 vs 1.6 ± 0.4 mV) and a lesser left ventricular mass (65.7 ± 14.8 vs 90 ± 15.3 g/m2) compared to controls. We found no differences in the QTc interval. In patients with anorexia, the presence of bradycardia was not correlated to weight (r = -0.20, p = 0.05) or body mass index (r = 0.02, p = 0.22) at admission. We found that the left ventricular mass was significantly correlated to the body mass index (r = 0.21, p <0.001,) and the heart rate (r = -0.225, p <0.001). CONCLUSIONS: cardiac abnormalities were more prevalent in patients with anorexia nervosa. Bradycardia, changes in ventricular repolarization, and a lesser left ventricular mass were the most frequent abnormalities in our sample

Exercise Interventions and Cardiovascular Health in Childhood Cancer: A Meta-analysis.

This study analyzed the effects of physical exercise interventions on cardiovascular endpoints in childhood cancer survivors. Relevant articles were systematically searched in PubMed, CINAHL, and Web of Science databases (since inception to 11th September 2019). We performed a meta-analysis (random effects) to determine the mean difference (expressed together with 95% confidence intervals) between pre- and post-intervention values for those cardiovascular endpoints reported in more than three studies. Twenty-seven studies (of which 16 were controlled studies) comprising 697 participants were included. Only three studies reported adverse events related to exercise interventions. Exercise resulted in an increased performance on the 6-minute walk distance test (mean difference=111 m, 95% confidence interval=39-183, p=0.003) and a non-significant trend (mean difference=1.97 ml∙kg-1∙min-1, 95% confidence interval=-0.12-4.06, p=0.065) for improvement in peak oxygen uptake. Furthermore, left ventricular ejection fraction was preserved after exercise interventions (mean difference=0.29%, 95% confidence interval=-1.41-1.99, p=0.738). In summary, exercise interventions might exert a cardioprotective effect in childhood cancer survivors by improving - or attenuating the decline of - physical capacity and cardiovascular function. Further studies, particularly randomized controlled trials, are needed to confirm these benefits.

Inhospital exercise benefits in childhood cancer: A prospective cohort study.

Childhood cancer patients are at risk of developing important adverse effects, mortality and disease relapse after treatments, which has a substantial economic impact on healthcare systems. The objective of this study was to determine the effects of supervised inhospital exercise on clinical endpoints during childhood cancer treatment. 169 children with a new diagnosis of cancer were divided into an exercise intervention (n = 68, 11 ± 4 years) or a control group (n = 101, 11 ± 3 years). The cohort was followed up from the start of treatment for up to five years. Supervised inhospital exercise intervention was performed during the neoadjuvant (for solid tumors) or intensive chemotherapy treatment period (for leukemias). The median duration of the intervention was 22 (interquartile range, 14-28) weeks. We assessed survival, risk of disease relapse or metastasis, and days of hospitalization (primary outcomes), and cardiovascular function, anthropometry and blood variables (secondary outcomes). No exercise-related adverse events were noted. The exercise group had significantly less days of hospitalization than the control group (P = .031), resulting in a lower (~-17%) mean total economic cost of hospitalization in the former. Moreover, echocardiography-determined left ventricular function (ejection fraction and fractional shortening) was significantly impaired in the control group after treatment compared with baseline, whereas it was maintained in the exercise group (P = .024 and .021 for the between-group differences, respectively). In conclusion, supervised inhospital exercise intervention is safe and plays a cardioprotective role, at least in the short term, in children with cancer, also reducing hospitalization time, and therefore alleviating the economic burden.

Right ventricular dysfunction in adolescents with mild cystic fibrosis.

BACKGROUND: In cystic fibrosis (CF) patients the right ventricle (RV) suffers a progressive deterioration, but it is not clear when these changes begin. The aim of this study was to analyze the RV function in CF patients with mild respiratory disease. METHODS: Color-Doppler-Echocardiographic studies were prospectively performed in CF adolescent patients and an age-matched control group. Findings were correlated with pulmonary function tests (PFT), genotype, chronic bacterial colonization, pancreatic status and clinical scores. Only patients with mild CF were selected. RESULTS: Thirty seven CF patients and 40 healthy controls were recruited. In CF patients all echocardiographic parameters were abnormal compared to controls. Doppler analysis showed slightly elevated pulmonary artery pressure values, and abnormal relaxation and systolic function for all indexes. No correlation was found with any of the features studied. CONCLUSIONS: In CF patients, abnormalities in the structure and function of the RV may be present at early stages of the disease. These abnormalities are subclinical and do not correlate with clinical scores, PFT, genotype, chronic bacterial colonization or pancreatic insufficiency.

[Effects of cisapride on QT interval in children]. / Efecto de la cisaprida sobre el intervalo QT en niños.

This prospective study evaluated the effects of cisapride on corrected QT interval (QTc) in infants and children. From October 2000 to March 2003 two electrocardiograms (ECG) were obtained for 175 children (ranging in age from 1.5 months to 16.8 years), before and after 15 days of treatment with cisapride (0.2 mg/kg/dose, 3-4 times/day). A single posttreatment ECG was also obtained for 24 patients (ranging in age from 1.5 month to 15.8 years). No statistically significant differences were found between the mean QTc interval before (0.390 [0.018 s]) and after treatment (0.391 [0.018 s]). In patients for whom only a posttreatment ECG recording was performed, mean QTc interval was 0.399 (0.018 s). The QTc interval was never longer than 0.450 s in any of the children. In our experience the use of cisapride at therapeutic doses in infants and children who have no associated risk factors does not significantly prolong QTc interval.

Efectos de la cisaprida sobre el intervalo QT en niños / Effects of cisapride on QT interval in children

Se valoró de forma prospectiva el efecto en el intervalo QT corregido (QTc) del tratamiento con cisaprida en niños. Desde octubre de 2000 a marzo de 2003, se realizó un electrocardiograma (ECG) basal y otro a los 15 días de tratamiento con cisaprida (o,2 mg/kg/dosis, 3-4 veces/día) a 175 niños (edad entre 1, 5 meses y 15, 8 años). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el intervalo QTc medio basal (0, 390 +- 0, 018 s) y postratamiento (0, 391+-0,018 s). En los enfermos con un único ECG postratamineto, el intervalo QTc medio fue de 0, 399+-0,018 s. En ningún caso el intervalo QTc superó los 0,450 s. Según nuestra experiencia, la utilización de cisaprida en dosis terapéticas en niños sin factores de riesgo asociados no prolonga significativamente el intervalo QTc (AU)

Guias de practica clinica de la sociedad espanola de cardiologia sobre la actividad física en el cardiópata (II) / Guidelines of the spanish society of cardiology for physical activity in patients with cardiac disease (II)

Este artículo contiene las normas generales de actuación para la concesión de la aptitud para la práctica deportiva, tanto a nivel recreativo como de competición. Su elaboración se ha realizado de acuerdo con los conocimientos actuales de la medicina del deporte y de la cardiología deportiva, aunque se ha de tener en cuenta que éstas se encuentran en continua evolución y las directrices que se marcan pueden sufrir modificaciones conforme se avance en el conocimiento del "corazón del deportista". El ejercicio físico forma parte del contexto lúdico de la sociedad. Muchos pacientes que presentan una patología cardíaca no quieren renunciar a una actividad física o deportiva que realizaban previamente y, por otra parte, es indudable que muchas cardiopatías pueden beneficiarse de un plan de ejercicio físico. La realización de éste con un mínimo riesgo para el paciente hace necesario un exhaustivo conocimiento de los procesos adaptativos cardíacos al esfuerzo, una valoración personalizada de la patología y una prescripción adecuada del plan de entrenamiento en función de la patología existente (AU)

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en el postoperado de cardiopatía congénita / Guidelines of the Spanish Society of Cardiology in the postoperative course of congenital heart diseases

La mejora progresiva en los métodos de protección miocárdica, la aparición de nuevas técnicas quirúrgicas y la mayor sofisticación en los cuidados perioperatorios, han hecho que el pronóstico de la mayoría de las cardiopatías congénitas haya mejorado ostensiblemente en las últimas décadas. Para ello, es necesaria la coordinación de un equipo multidisciplinario de profesionales que traten a estos enfermos con el objetivo principal de mantener un adecuado aporte de oxígeno a todos los órganos y tejidos.Este equipo debe, en primer lugar, conocer la evolución normal de la cardiopatía y de su posible postoperatorio, para así identificar y tratar los problemas que aparezcan en el caso de un período posquirúrgico anormal.Las causas que pueden desencadenar un postoperatorio anómalo pueden agruparse en: a) la propia fisiopatología del defecto cardíaco antes de la intervención y los cambios que la cirugía produce en la misma; b) los efectos que en los diferentes órganos y aparatos producen el bypass cardiopulmonar, la parada circulatoria y la hipotermia profunda, y c) la presencia de defectos residuales. Cualquiera de estas variables puede ocasionar un postoperatorio más prolongado de lo normal y un aumento de la morbimortalidad.Las tres alteraciones hemodinámicas primarias que pueden provocar un postoperatorio anormal son: disfunción del ventrículo izquierdo, disfunción del ventrículo derecho e hipertensión pulmonar.Aunque no siempre relacionados con la cardiopatía ni con la propia cirugía, los problemas específicos de los diferentes órganos pueden alterar de forma significativa el postoperatorio de estos enfermos. Se discuten separadamente los concernientes al sistema nervioso central, pulmón, riñón, tracto gastrointestinal y los problemas infecciosos más frecuentes (AU)

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología sobre la actividad física en el cardiópata / Guidelines of the Spanish Society of Cardiology for physical activity in patients with cardiac disease

Este artículo contiene las normas generales de actuación para la concesión de la aptitud para la práctica deportiva, tanto a nivel recreativo como de competición. Su elaboración se ha realizado de acuerdo con los conocimientos actuales de la medicina del deporte y de la cardiología deportiva, aunque se ha de tener en cuenta que éstas se encuentran en continua evolución y las directrices que se marcan pueden sufrir modificaciones conforme se avance en el conocimiento del 'corazón del deportista'. El ejercicio físico forma parte del contexto lúdico de la sociedad. Muchos pacientes que presentan una patología cardíaca no quieren renunciar a una actividad física o deportiva que realizaban previamente y, por otra parte, es indudable que muchas cardiopatías pueden beneficiarse de un plan de ejercicio físico. La realización de éste con un mínimo riesgo para el paciente hace necesario un exhaustivo conocimiento de los procesos adaptativos cardíacos al esfuerzo, una valoración personalizada de la patología y una prescripción adecuada del plan de entrenamiento en función de la patología existente (AU)

Muerte súbita y fibrilación ventricular de posible origen isquémico en un niño con miocardiopatía hipertrófica / Sudden Death and Ventricular Fibrillation of Possible Ischemic Origin in a Boy with Hypertrophic Cardiomyopathy

Se presenta el caso de un paciente de 11 años que ingresa por un cuadro de fibrilación ventricular y que es diagnosticado de miocardiopatía hipertrófica medioseptal. La analítica de ingreso y la evolución anatómica miocárdica sugieren etiología isquémica. Se revisan los factores de riesgo para muerte súbita, su relación con la isquemia miocárdica y la etiología de la misma en la miocardiopatía hipertrófica (AU)